GAZETA DO POVO
Saúde
[22/04/2020] [10:09]
Covid-19Novo coronavírus pode estar mirando nos rins, além
do pulmãoEstudos, principalmente na China, indicam que a Covid-19 pode levar a
uma insuficiência renal aguda em alguns pacientes
Por Brunno Brugnolo, especial para a Gazeta do Povo
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| Foto: Bigstock
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Ao mesmo tempo em que estudos relacionados à Covid-19 se
concentram em testar medicamentos e vacinas, outros se dedicam a encontrar os
reflexos do vírus no organismo. Alguns deles, por exemplo, tentam decifrar se o
novo coronavírus, chamado de SARS-CoV-2, também pode infectar diretamente
outros tecidos além do pulmão, como os rins.
Um deles, realizado pelo Hospital Geral em Wuhan, na China,
verificou que 27% dos pacientes com a doença analisados desenvolveram um quadro
de Insuficiência Renal Aguda (IRA). Entre os idosos, e pessoas com
comorbidades, essa condição se apresentou em mais de 60% deles. Para o estudo,
foram avaliados 85 pacientes entre 21 e 92 anos, além da biópsia de seis
corpos.
Ainda conforme dados divulgados pelos pesquisadores, ao
avaliarem visualmente o dano no tecido dos rins, e a presença do vírus nos
mesmos, foi possível ver que o novo coronavírus estava presente inclusive nos
túbulos renais – parte do néfron, estrutura microscópica que elimina os
resíduos do sangue.
Somado a outro estudo que identificou o vírus na urina de
pacientes, os pesquisadores chineses dizem que a Covid-19 pode infectar
diretamente os rins, ou um local de "infecção e replicação viral fora dos
pulmões". Segundo os pesquisadores, "a IRA mediada por SARS-CoV-2
pode ser uma das principais causas de falha de vários órgãos, e eventual morte,
nos pacientes de Covid-19".
Em outro estudo, os pesquisadores identificaram a IRA em 28%
dos 193 pacientes avaliados, entre 26 e 95 anos, com pneumonia causada pela
Covid-19. Em 43 deles, a doença estava em estado severo. O estudo também foi
conduzido em hospitais chineses. "O desfecho primário foi a presença comum
de disfunções renais em pacientes com Covid-19 e a ocorrência de lesão renal
aguda em uma fração dos pacientes com a doença", diz trecho da pesquisa.
Vale reforçar que ambos os estudos ainda não passaram pela
revisão de outros pesquisadores, e os resultados devem ser vistos com cautela.
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Coronavírus nos rins: relação ainda não é clara
Para o presidente da Sociedade Brasileira de Nefrologia
(SBN) e médico da Fundação Pró-Renal, Marcelo Mazza, a "tempestade
imunológica" causada pelo coronavírus e a resposta
hiperinflamatória em casos graves pode fazer com que o vírus seja
encontrado em diversas parte do organismo. "Ainda é muito cedo pra ter uma
resposta sobre essa relação causa-efeito renal", diz.
Em nota divulgada no dia 14 de abril, a SBN disse que
"observa grande variação de IRA nas poucas séries publicadas, sendo a
maioria dos estudos oriunda de Wuhan, talvez pela superposição de casos e com
viés de inclusão de pacientes mais graves".
Em uma compilação de 12 estudos entre janeiro e março com
3.472 pacientes ao todo, que não incluiu os dois estudos citados acima, a
incidência média de IRA foi de 5,8% em casos graves, com 2,1% dos pacientes
necessitando de suporte renal artificial. O IRA variou de 0,5% a 23%, sendo a
menor taxa percentual presente no maior estudo quantitativo, em 1.099 pacientes.
"Esses dados preliminares não sugerem maior incidência de IRA de pacientes
com Covid-19 em comparação a outros pacientes com o mesmo perfil de
gravidade", diz a SBN.
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Mais estudo são necessários
O nefrologista do Hospital São Vicente e do Hospital das
Clínicas da UFPR, Rodrigo Leite da Silva, concorda sobre a necessidade de mais
estudos para descobrir exatamente os efeitos da doença nos rins. Ainda assim, o
médico reforça que os dois estudos chineses mencionados acima apontam para uma
insuficiência renal aguda maior do que em outras pneumonias ou síndromes
respiratórias agudas (SRAG). "Parece mais patológico para o rim do que
outros vírus, mesmo em pacientes sem doença prévia", diz.
Para ele, as conclusões fazem sentido, pois o SARS-CoV-2
entra na célula pela proteína que controla, entre outras coisas, a pressão
arterial, a ECA-2 (Enzima Conversora da Angiotensina 2), presente nas células
de pulmão, rins e em outros órgãos. "As células do rim expressam essa
proteína 100 vezes mais do que o pulmão, faz sentido que o vírus ataque o rim
além dos pulmões", explica.
No estudo com 193 pacientes, Silva destaca as inflamações
nos rins que foram identificadas em pacientes logo que foram admitidos no
hospital, por meio de tomografia dos pulmões que também mostrou os rins. Do
total, uma parte significativa dos pacientes apresentava sinais de disfunções
renais, "incluindo 59% com proteinúria, 44% com hematúria, 14% com níveis
aumentados de nitrogênio da uréia no sangue e 10% com níveis aumentados de soro
creatinina, pior que nos casos com outras pneumonias."
"Enquanto essas disfunções renais podem não ser
prontamente diagnosticadas como IRA na admissão, pelo progresso durante a
hospitalização elas podem piorar gradualmente", dizem os pesquisadores
chineses. Pacientes com Covid-19 que desenvolveram a IRA apresentavam um risco
de mortalidade cinco vezes maior em relação aos que não tiveram a insuficiência,
segundo os pesquisadores.
De acordo com o nefrologista Marcelo Mazza, o aumento da
taxa de mortalidade de pacientes com lesões renais agudas é comum em diversas
situações. "Acontece em qualquer insuficiência respiratória que evolui com
problema renal. Aumentam as chances de morrer", afirma. "O
desenvolvimento de IRA em pacientes com extenso dano pulmonar depende de outros
fatores clínicos, como o tempo de chegada no hospital, e pode até ser um efeito
adverso da ventilação mecânica", explica.
Mazza ressalta que, no momento, as informações disponíveis
não permitem definir se essa é uma associação independente ou apenas um reflexo
da gravidade do quadro clínico. "É o vírus que está causando a
insuficiência renal? Ou são situações paralelas que levam a isso? Não dá para
dizer categoricamente", comenta.
Terapias e substituição renal nos pacientes
Os dois estudos chineses citados acima sugerem que os
médicos tenham alto grau de monitoramento e intervenções nos doentes da
Covid-19, incluindo terapias de substituição renal, para proteger a função dos
rins, independentemente de como a doença evoluiu.
A SBN orienta que a participação dos nefrologistas deve ser
feita de preferência por via remota, devido a conjuntura da pandemia, com o
médico intensivista assumindo as atividades mais urgentes. "Dentro dessa
ótica, o nefrologista pode ser acionado em qualquer situação de necessidade,
mesmo com graus discretos de disfunção renal, uma vez que a atuação nefrológica
na medicina intensiva não se limita à IRA".
Segundo a sociedade, a escolha do método de suporte renal
artificial deve ser individualizada, considerando aspectos logísticos e a
experiência de cada instituição. As modalidades incluem os métodos contínuos de
substituição renal (HDC), a hemodiálise prolongada (HDP), a hemodiálise
intermitente convencional (HDI) e a diálise peritoneal (DP).
A HDP e a HDI devem ser as principais opções, já que o
método contínuo é limitado no país. "Fazer a diálise contínua, tratamento
suporte 24h, é caro e complexo, pouco lugares têm essa estrutura. Raramente
está disponível fora de UTI e mesmo nas unidades intensivas é menos habitual do
que o respirador", diz Silva."
Leia mais em:
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